我感觉，所有大便里，没有比看到婴儿大便里有血更让人惊惧的了。这回，梧桐妈妈不能拍着胸脯说，“别担心，这很可能是正常现象。”因为大便带血，多半还是有些特殊情况发生。这也是一大类非常复杂的疾病，且听我慢慢跟你梳理。
总的来说，如果血来源于胃、十二指肠以上或近端小肠的消化道，大便往往更黑一些（血液在胃酸、肠内细菌的作用下形成硫化铁而变成黑色），有的还会油亮油亮的，有个名词“柏油样便”，非常形象地描述了这一点。
如果是下消化道来源的血，越靠近肛门处越发鲜红，偏上部位出的血会与大便混在一块儿，偏下部位出的血往往浮于大便表面，甚至表现为“便后滴沥”，解完大便还拉些鲜血出来。
如果是肛门出血，往往会被拉成一条条细血丝，停留在大便表面。这些现象可帮忙大致判断出血的部位。不过也不一定，如果上消化道出血比较急，肠蠕动也比较快，也可能见到偏红色的大便，毕竟婴儿胃肠短，奶水和食物通过的速度比成人快很多。
另外，如果宝宝早期存在“母乳性腹泻”，一时间也难于判断这血丝是条是块，是混在粪便中还是浮于表面。还是需要结合病因和现象，一条条综合判断。
1不是真的大便带血（大便里的血不是消化道流出来的，或根本没有血）
①刚出生的宝宝咽下了母亲产道里的血。
②妈妈乳头皴裂流出的血，被小宝宝咽下又拉出来了。
③宝宝口腔、鼻咽部出血，量较大，咽下去了。支气管、肺部出血在婴幼儿很少见。
④假月经。如果是刚出生的女宝宝大便带血，检查一下她的阴部、阴道是否有血迹，如果存在这类情形就可能是新生儿假月经。这是因为宝宝从妈妈肚子里出来，还带着母体的雌激素，出生后雌激素供给突然中断，就像大人那样来“月经”，阴道少量出血，有时候会混入大便中，造成血便的假象。一般不用处理，用清水擦干净就行，1~2天就会自然停止，不必惊慌。
⑤一些药物或食物会将大便染成红色或黑色。黑色的大便多见于动物血、铁剂、铋剂、活性炭、某些中药等等。红色的大便多见于有颜色的口服药、西瓜、番茄、红萝卜、人工色素等等。
⑥新生儿肠道发育不完善，肠粘膜有些血丝样的脱落，便潜血常为阴性，或弱阳性，对宝宝没什么影响，一段时间内会自行缓解。所以看到这种现象，去查个便常规，没事就放宽心，密切观察宝宝状态和生长情况就是了。
大便里真的有血（消化道出来的血。上述提到的几乎所有导致腹泻的原因，都有可能导致消化道粘膜肿胀，脱落，渗血或出血）
2下消化道出血
①肛裂。这是最常见的原因，多见于便秘和食物过敏的孩子。有些肛裂的孩子排便的时候很疼，有可能会哭闹，也可能会主动憋便而加重便秘，下次干硬的大便或使用开塞露又容易撕裂伤口，造成恶性循环。一些照料者给刚出生的孩子把屎把尿，也可能造成脆弱的肛周组织承受的压力过高，而出现肛裂，哪怕大便非常稀。出血多成条状或块状，多只有一两处，量很少，一般不与大便混合，常浮在大便表面，界限较为清晰。
想要防治肛裂，首先需要坚持母乳喂养，不要给孩子把屎把尿，尤其是小月龄孩子。另外，需要排除食物过敏的情形，并尽量纠正便秘。食物需清淡好消化，富含纤维素类。除此之外，还要尽量疏解孩子排便紧张的情绪。
这个过程可能非常漫长，得非常耐心地慢慢来。平常仔细清洗肛门周围，但不要过于频繁，反而不利于伤口愈合。可以试用一些药膏比如金霉素软膏局部涂抹，可能能加速恢复。较深的肛裂比较少见，可能需要医生帮忙处理，比如用10~20%的硝酸银处理裂口，然后用生理盐水冲洗。
②直肠息肉。这是婴幼儿便血非常常见的原因之一，多见于3~6岁的婴幼儿。血量小，血色较为鲜红，一般不和粪便混合在一起，也没有腹痛。有些孩子可以出现便后滴血。如果息肉继发了感染，也可以出现粘液脓血便。直肠指检和肠镜检查可以确诊，也可以通过肠镜摘除。
③感染。婴幼儿肠壁非常脆弱，几乎所有的病原微生物都可能导致胃肠出血。总体而言，细菌感染导致粘液脓血便更为常见，便中混有的血液通常较为新鲜，有可能看到脱落的血粘膜，出血量较大时可以看到凝血块。宝宝消化道症状及全身症状也较重，常伴发热、腹痛、恶心呕吐，精神萎靡。大一点的孩子能表述“里急后重”（每次拉一点儿，拉了还想拉，总拉不完的感觉，有肛门下坠感，通常为细菌性痢疾的典型症状）的感受。
较为严重的细菌感染可伴随腹膜炎、肠梗阻、肠套叠、肠出血、中毒性休克甚至弥漫性血管内凝血等等表现。急性坏死性肠炎有多种表现型，其中出血型大便可以呈现赤豆汤或洗肉水样，味道十分腥臭（值得一提的是坏死性小肠结肠炎，很是凶险。多发生于新生儿，早产儿占75%，也常见于先天性心脏病患儿和换血治疗的孩子，多跟缺氧、缺血及宫内感染有关，出生后喝太浓的配方奶也可出现。
宝宝症状很重，可能解血便，也可能因肠梗阻只表现为剧烈呕吐，肠穿孔和败血症较常见）。中毒性菌痢是胃肠细菌感染中最凶险的一种，多见于2~7岁婴幼儿，这种痢疾在便血开始出现以前，就能出现中毒性休克表现或精神神经症状，疾病进展速度之快让人措手不及，尽管并不多见，也一定要引起家长足够的重视。血液学表现不一定白细胞高，或高到离谱，体温也不一定升高，还可能下降，要么也高到离谱。不过这些情形往往提示感染特别严重，这些一定要尽早让医生来帮助监护、治疗孩子。
看到这些，你一定吓坏了。我只是希望提醒你看到宝宝又是血又是脓的大便，一定要及早就诊而已，尤其是小月龄宝宝。多数感染属于轻症，胃肠出血情形也并不少见，有些肉眼看不见，只是镜下红细胞增多。这时候一定要谨慎抉择治疗方式，药品本身会给孩子肠胃造成刺激，有时反而迁延不愈。如果宝宝精神饮食尚可，便可停掉其他一切食物，只喂奶尤其是坚持母乳（母乳妈妈要稍微忌口些，也吃得清淡），谨慎观察，定期复查。如果宝宝大便带血的情形一直未好转，一定要及时就诊。
当然，各种各样的寄生虫感染也可以引起血便，其中比较典型的是阿米巴痢疾。其实它的便血型不多见，常呈酱红色，黏液较多，有特殊的恶臭。如果平常有不洁饮食的历史，可以给孩子查个大便找找虫卵，以明确诊断。
④过敏。最常见的是对配方奶或奶制品中的蛋白过敏，添加辅食后也可能对辅食过敏，而家长经常未察觉。也有些孩子同时存在继发性乳糖不耐受。这些都可能造成胃肠道不同程度出血的情形，有些可为粘液血便，不过隐性出血更为常见。可伴随肠绞痛、腹泻、便秘、肛周溃疡、湿疹、睡眠不安等表现。有些孩子症状较重，长期慢性失血性贫血，体重增加不良，生长发育受限。而很多家长等到孩子出现这些情形才来就诊。
寻找过敏原非常重要，不去除很难好，而且一定要怀疑宝宝天天吃的口粮——奶粉！它有超过40%不同程度的过敏几率！而多数家长带去检查，医生一见红白细胞就打针，越打症状越严重，生长发育情况反而越来越不理想。
混合喂养宝宝尽量全母乳喂养（妈妈追奶完全可以做到），人工喂养宝宝需要更换一段时间深度水解蛋白奶或腹泻奶粉、氨基酸奶粉，3~6个月胃肠功能恢复再考虑换回普通奶粉，毕竟氨基酸奶粉等营养成分过于单一，口感也很糟糕。
又一个例子证实，母乳是多么多么重要！不过母乳也可能造成宝宝过敏的，只是症状一般很轻微，很少伴随胃肠道出血，也极少会影响孩子生长。母乳妈妈需要稍微忌口一些，不要吃太油腻或一些高蛋白食物，特别是鲜奶，其他还有药物、酒精等，容易造成宝宝过敏。
⑤用药、化学性毒物中毒。我们经常给大便“不好”的孩子用药，结果越用越拉，大便里的白细胞和红细胞总也不消停。药物本身能刺激婴幼儿肠胃或造成过敏反应，也容易造成菌群失调。长期较大剂量使用抗生素的宝宝，特别是小月龄宝宝可能还容易出现维生素K缺乏症和坏死性肠炎。
另外，一些家长很喜欢给孩子喂中药，一些孩子出生不久就撒手人寰，原因竟在于此！另外倘若宝宝不慎接触化学性毒物或误吞成人吃的药物，也可能造成胃肠出血。
⑥肠套叠。多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是4~10个月的婴儿较为多见。这段时期刚好是很多家庭给孩子添加辅食的时期，如果孩子对辅食的性状不耐受或过敏，就可能会加大肠套叠发生的几率。另外，肠套叠在春末夏初发病率增加，也常发生在宝宝感冒或拉肚子恢复期，可能跟病毒感染导致胃肠功能失调有关联。
如果平常没啥事的孩子，突然一阵阵哭闹起来，特别是在吃什么东西以后（比如1岁左右的孩子吃了桌上大人吃的较硬的食物），就得高度重视了。孩子面色苍白，烦躁不安，每次哭10~20分钟，手舞足蹈，身子扭来扭去，就像要解大便一样，然后消停5~10分钟，又反复发作。可伴随呕吐，有些孩子家长能摸到甚至看到肚子上凸起的腊肠形的包块（早期很难摸到，宝宝一般不会配合）。如果未能及时就诊，症状可能会越来越重，可能出现脱水、肠坏死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克。这时宝宝反而不太闹了，精神非常萎靡，反应力也会下降。
1岁以内的孩子80%会发生血便，多在宝宝开始肚子疼症状后6~12小时，也有孩子3~4小时就开始便血。肠套叠典型的大便是胶冻样果酱色血便，也可能仅仅是稀薄的粘液，数小时后可重复排出。有些家长安全意识很强，宝宝刚肚子疼还没解血便的时候就带孩子就诊，有经验的医生会给孩子做个直肠指诊，会发现手套上有粘液血便。1岁以上的孩子症状会轻一些，发作间期长一些，也较少呕吐，便血的孩子约40%，且经常在肠套叠发生几天后才发现，多表现为不全性肠梗阻，较少严重感染中毒及脱水表现。
宝宝越早就诊越好。有些年龄稍大些的宝宝，一支开塞露就能让孩子恢复平静（一定要早期使用！等影像学检查有非常明确的肠套叠证据，症状较重了再用，不仅效果不理想，反而可能会加重局部肠道缺血）。等到大便出血，自行恢复或保守治疗好转的几率会越来越少。过去采用空气灌肠保守复位治疗法较多，不过有一定肠穿孔的几率。如今，医院会倾向考虑早些手术处理。
⑦误吞硬物，如钱币、电池等等。这些孩子本来很健康，突然哭闹不安，呕血或者便血。有经验的医生会给孩子拍胸腹平片，可以看到误吞的硬物。
⑧遗传性出血性毛细血管扩张症。是一种血管壁结构异常的先天性疾病。患者经常自发或轻伤时反复出血，多表现为鼻出血、牙龈出血，内脏出血以呕血、黑便较为多见，也可见咯血、血尿、眼底出血甚至颅内出血。出血症状可在幼年出现，不多多数在20~30岁发病。甲床毛细血管镜检可有血管襻异常扩张。
⑨其他还有肠憩室（也可继发感染形成粘液脓血便）、肠肿瘤、消化道畸形等等，肠系膜血管阻塞往往疼痛非常剧烈，在婴幼儿身上并不多见。需要根据情况进行相关检查，具体判断和针对性处理。
3上消化道出血
①食管贲门粘膜撕裂综合征。宝宝频繁或剧烈呕吐（经常是因为胃食道反流，也可能是一些疾病的表现），或咳嗽等造成腹内压急剧增加的情况下，可能会损伤食管下部或食管胃贲门连接处的粘膜，引起上消化道出血。多数孩子没有疼痛的感觉，好起来很迅速，一般不像大人症状重，不需要额外处理。严重呕血在孩子身上很少见。
②消化性溃疡。婴儿跟大人一样可以患胃或十二指肠溃疡，尤其是存在幽门螺杆菌感染的孩子。他们可能突然解柏油样的黑便或呕血，之前和平常不一定会像大人那样上腹不舒服或反酸。通过胃镜或上消化道造影检查可以明确诊断，一般药物治疗可以控制。
系统性疾病影响胃肠出血
比如一些出血性疾病如过敏性紫癜，维生素K缺乏症（新生儿出血症，主要是体内和母乳中维生素K较为缺乏，往往一针维生素K效果十分显著）、血液系统疾病、弥漫性血管内凝血等等。这些疾病可以只有胃肠道出血一种表现，但多数时候也伴随其他部位出血表现，比如皮下、眼底、鼻咽部、呼吸道、泌尿系甚至脑部出血。
假性出血
比如孩子吃了铁剂或大量含铁的食物，比如动物肝脏、血等，大便往往颜色很深（但跟柏油便不同，没那样的光泽），检测大便常规常提示潜血阳性，不过别担心，做个大便镜检往往看不到红细胞。如果不太确定，就停喂几天此类食物看看，如果复查大便情况好转，说明可能跟含铁饮食、用药有关，不必担心。
看来大便怎么着都没事呢！什么药都不吃最好，也不用喂水、喂奶粉！且慢！宝宝总有生病的时候。怎么判断和处理呢？明儿开始介绍：小可怜儿生病时的大便（第四弹）：让人疑惑不已的灰白色大便（陶土便）。
本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（白癜风的治疗过程治疗白癜风那家医院
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